Eu, __________________________________________________________________________________,

brasileiro(a), Biomédico(a), RG. nº ________________________________, autorizo o Conselho Regional

de Biomedicina 1ª Região, a enviar pelo correio, para o endereço _______________________________

___________________________________nº ______ compl. ______________, Bairro ______________

Fone: DDD ( _____ ) _____________________ Cidade _______________________________________,

Estado _______, CEP ______-_______, o(s) seguinte(s) documento(s):_________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________.

Responsabilizo-me integralmente pelo eventual extravio do(s) referido(s) documento(s). Respon-
sabilizo-me também, por qualquer tipo de avaria (amasso, orelha ou rasgo), que apresente em
face a sua remessa pelo correio.